於是只能在保险公司、医院、客服热线之间来回奔波，一次次提交材料，一次次等待回復，再一次次失望而归。

拖得久了，有些人甚至会放弃理赔，选择自己掏钱结帐。

而在这一来一回中，医院不仅能收到帐单费用，还能从保险公司那里收到一笔回扣，而保险公司则能减少赔付支出。

在这三方中，医院和保险公司都能得利，而夹在两大资本之间的普通人，只能被默默榨乾。

那两人再三感谢后，布莱克看向最后一份文件。

这份文件，要比前面两份复杂得多。里面不仅有医生处方，药房帐单，还有pbm审核记录，药品目录截图，以及整整三页拒赔通知！

他往后翻了几页，视线停留在几个专有名词上：

ndc、formulary tier、utilization review、pbm case id……

布莱克翻看许久，嘆了口气，將文件轻轻放在桌上。

听到布莱克嘆气，那人的心一下子提了起来，小心问道：

“布莱克先生，这文件……怎么了？”

布莱克指了指文件上的一行小字：

pharmacy benefit manager: optiscript solutions

“pbm是专门管理药物福利的公司。保险公司会把药物审核，药品目录和药房网络都交给他们。”

他翻到下一页，“你的医生给你开的是一种生物抑制剂。”

“这种药属於specialty drug tier，每个月价格接近五千美元。”

桌边几人倒吸一口凉气。

布莱克继续说道：“pbm通常不会直接批准这种药物，而是要求先完成step therapy protocol。”

“也就是先使用两种基础dmard药物，比如methotrexate、leflunomide。至少十二周。等治疗失败后，医生才能提交step therapy failure documentation。”

那人连忙说道：“我吃过药！”

布莱克摇了摇头，“你吃过药没用，pbm系统没有记录。你是在一家社区药房內拿的药，而这家药房不在pbm的preferred pharmacy network里。”

“pbm的系统只认网络药房里面的数据。”

几人愣住了。

“而且还有第二个问题。”布莱克继续往下翻，指著一段说明：

rebate-preferred biologic required

“pbm规定，如果要用生物製剂，必须优先使用他们目录里的rebate-preferred drug。”

“这种药，是pbm指定的药物。通常来说，药企会给pbm很高的回扣，让pbm指定。”

他把两张药物清单並排放在桌上。

“你的医生开的是humira。但pbm要求先使用他们的preferred alternative：simrava。”

那人问道：“这两种药有什么区別？”

布莱克沉默了一下，“其实疗效差不多。但simrava的生產公司给了pbm回扣，成为了指定药物。”

“不使用这种指定药物，就无法通过保险理赔。”

几人安静了下来，张了张嘴，不知道该说些什么。

酒吧里的欢呼声还在继续，电视机里的解说员还在激动地喊著海鹰队。

但这张桌上，只剩下一片冰冷死寂。